AMELİYAT TEKNİĞİ

Hipospadias onarımında en önemli aşamalar penisteki eğriliği (kordi) düzeltmek, eksik olan üretrayı oluşturmak (üretroplasti) ve penisin alt kısmında kayıp olan dokuları (glans, korpus spongiozum, cilt) oluşturmaktır. Tüm bunları yaparken de estetik görünümlü bir penis oluşturmak
gerekir. Seçilecek ameliyat tekniğinin türü de hipospadiasın derecesine bağlıdır. Genel anestezi altında optik loop kullanılarak (büyütme) hipospadias için özel üretilmiş cerrahi aletler ile ve özel üretilmiş oldukça ince dikiş materyalleri (6/0 ve 7/0 PDS veya vicryl) uygulayarak yapılan operasyon ortalama olarak 1.5-2 saat sürmektedir. Ameliyat dokuya daha az zarar vermek için bipolar koter kullanılarak ve iskemi-reperfüzyon hasarı oluşturmamak için turnike uygulamadan yapılır. Penis cildi soyulduktan sonra varsa penis eğriliği düzeltilir. Hipospadiyak meatusun yerine göre tek seansta veya iki seansta onarım planlanır. İlk olarak üretral tüp oluşturulur, ardından prepusyumdan (sünnet derisi) elde edilen dartos fasyası hazırlanarak bu tüpün üzerine yerleştirilir. Sonrasında glans başlangıcından itibaren distale doğru ayrılan glans kanatları da karşılıklı bir araya getirilir. Üretraya çocuğun yaşına göre yerleştirilen stent yada feeding tüp gibi kateterler 5-7 gün içerisinde çekilir. Hipospadias ameliyatından sonra dikkat edilemesi gereken en önemli husus kateterin çıkmasını ve tıkanmasını engellemektir. Fistül yada oluşturulan tüpün tamamen veya kısmen ayrışmasının sebepleri enfeksiyon, nekroz ve hematomdur. Daha küçük çocuklarda bezlemek oldukça yararlı olabilmektedir. Kateter çekildikten sonra çocuğun işemesi gözlenir, operasyon sahası muayene edilir.

AMELİYAT SONRASI TAKİP

Hipospadiyas operasyonu uygulanan hastalar özel pansumanla ve 7 gün süreyle kalacak olan ince bir üretral kateter ile yataklarına alınırlar. Bu sürede küçük çocuklar bezlenebilir. Ameliyatın 1.günü gerekli öneriler ve uyulması gereken önlemler anlatılarak, antibiyotik ve ağrı kesici ilaçlar ile taburcu edilirler. 1 hafta sonra hastaneye çağrılıp, kateterleri alınan çocukların aynı gün içerisinde yara iyileşmesi ve idrar yapma şekli kontrol edilir. Sonrasında da belirli günlerde kontrole çağrılarak kozmetik görünüm, fistül (delik), darlık gibi istenmeyen durumlar açısından tekrar değerlendirilir.

TEDAVİ

Hipospadiyas ameliyatından önce Transdermal dihydrotestosteron jel uygulanması operasyon sonuçlarını etkiler mi?
Kaliforniya Üniversitesi Rady Çocuk Hastanesinde Üroloji Şefi Prof.Kaplan, Nature Clinical Practice Urology dergisinde çıkan makalesinde, hipospadiyas cerrahisindeki başarıyı artırmak için cerrahi öncesi dihidrotestosteron jelini uygulayan Innsbruck Üniversitesi Çocuk Ürolojisi grubunun sonuçlarını inceledi. Dr.Cevdet Kaya ve arkadaşlarının prospektif randomize çalışmasının bulgularını irdelediği makalede, DHT jel uygulanan hipospadiyası olan çocuk hastalarda komplikasyon oranının düştüğünü, kozmetik sonuçların daha yüz güldürücü olduğunu ve bu sonuçların da iki grup arasında tedaviye bağlı artan kan akımının etkili olduğunu belirtti. Makalede çalışma gurubunun küçük ve ölçülenen kriterlerin bazılarının ise subjektif olduğunu ifade eden yazar, buna rağmen, Dr.Kaya ve arkadaşlarının sonuçlarının daha geniş seriler ile konfirme edildiğinde transdermal DHT jelin hipospadiyas cerrahisine oldukça değerli katkıları olacağının altını çizdi.

TEŞHİS

Türk Üroloji Dergisi'nde yer alan bir makalede 7'si İstanbul, 1'i Ankara ve 1'i de İzmir'de bulunan 9 değişik merkezde son 6 yılda hipospadiyas nedeniyle ameliyat edilen hastaların retrospektif olarak değerlendirildiği belirtildi. 2001-2006 yılları arasında cerrahisi uygulanan 1483 hastanın incelendiği çalışmada başvuru sırasındaki yaş ortalaması 5.8 yıl idi ve hastalar tanının kimin tarafından konulduğu, hipospadiyasın yerleşimi, eşlik eden doğumsal bozukluklar, uygulanan ameliyat tekniği, varsa kateterizasyon türü ve hastanede kalış süresi bakımından değerlendirildi. %57’sinin hipospadiyası bulunduğu annebaba tarafından fark edilmiş iken, %18’i herhangi bir sebeple başvurduğu doktor tarafından, %13’ü doğum sırasında doktor ya da ebe tarafından ve %10’u ise sünnetçi tarafından fark edilmişti. Hastaların 165'i (%11) başvuru sırasında sünnetli idi. Hastaların %77’sine TIP üretroplasti (1141), %11’ine MAGPI (163), %5’ine Mathieu (74) ve 105 hastaya ise diğer cerrahi teknikler uygulanmıştı. Ameliyatta 1160 hasta (%78) üretral yoldan, 251 hasta (%17) suprapubik olarak kateterize edilirken, 72 hastada herhangi bir diversiyon yöntemi kullanılmamıştı. Görüşerini aldığımız çalışma ekibinden Doç.Dr.Cevdet Kaya, TIP üretroplasti operasyonunun günümüzde hipospadiyas cerrahisinde en sık kullanılan teknik olduğunu ve hipospadiyas olgularının yaklaşık yarısının anne-baba tarafından fark edildiği ve maalesef %11’inin başvuru sırasında sünnetli olduğunu belirtti.